處方案例大挑戰，你能過關嗎？

下列3個流感，你能告訴原因嗎，一起來想來吧！

流感一：

高血壓男士，59 歲，因「便秘、神志模糊 1 天」急診。高血壓 4 天前因肥胖癥加用奧司利他，本品后再次出現頭痛、腹瀉。高血壓自行加用西阿媽替布（0.4 g bid），隨后再次出現便秘、神志模糊，伴肺部深大。

高血壓既往「2 型糖臟病」病因（具體不詳），服用二甲雙胺類（0.5 g tid），攝入量水平遏制理想，腎功能正常。

流感二：

高血壓男士，39 歲，因再次出現不典型中風抽搐急診。發作時瞳孔大小改變伴心率增快。高血壓因肺部病霉菌，痰培養結果為肺炎克雷伯霉菌（ESBLs）和淡黃色水果球霉菌，可用美羅培南和去甲萬古霉素抗病霉菌治療。

既往「中風」病因，服用「丙級酮類鈉」抗中風毒藥，明知真實感良好。

流感三：

高血壓男性，45 歲，7 天前因「咳嗽咳痰」急診，行腰部平片示，兩肺紋理增粗、失常，可見網狀陰影。住院診斷為肺部重癥病霉菌。給予左氧氟沙星，后再次出現惡心、嘔吐的嘔吐。既往「支氣管腦膜炎」病因，靜脈注射氨茶堿 200 mg，明知遏制腦膜炎嘔吐良好。今日題目：

流感一中會高血壓再次出現便秘的原因何在？

流感二高血壓的中風既往遏制良好，為何再次出現中會風持續性？

流感三該高血壓能否領域喹諾酮類殺霉菌制劑？

參考答案：

流感一系統性：

根據高血壓便秘、神志模糊、肺部深大等嘔吐，考慮再次出現乳酸酸中會毒持續性。這是由于二甲雙胺類與西阿媽替布借助于后，西阿媽替布可下降消化道肌酸酐隨之而來。

當初二甲雙胺類在人體內不經甲狀腺代謝，以原臟擠出，經鉀離子分泌。而西阿媽替布能夠下降消化道肌酸酐。使其曲線下面積（AUC）減小 50%，減小二甲雙胺類的生物體利用度，隨之而來再次出現乳酸酸中會毒的副作用。

故應避免出現兩者牽頭領域，若必須用為，應密切監控攝入量，立刻調整劑量。

流感二系統性：

美羅培南與丙級酮類鈉用為可使抗中風毒藥的血毒藥濃度減小。究其原因，丙級酮類鈉在人體內的代謝主要在甲狀腺中會通過水果苷酸化，通過腸道微生物體分解代謝，平穩吸收。其余可在肝中會水解成丙級酮類，減小其血毒藥濃度。

美羅培南是一種廣譜殺霉菌制劑，屬于碳青霉稀類，制約了腸道細霉菌的數目。故而抑制了丙級酮類在腸道的吸收，隨之而來丙級酮類靜脈注射后濃度減小，抗中風真實感減小。

因此無論如何避免兩種制劑的用為，也可更改抗中風制劑，如提議可用苯巴比妥制劑。

流感三系統性：

氨茶堿與喹諾酮類或大環內酯類殺霉菌毒藥用為時，可使茶堿肌酸酐減小，血毒藥濃度升高，甚至再次出現毒性反應。故氨茶堿與這些制劑用為時應適當下降用量或監控其血毒藥濃度。

本流感高血壓也可選用其他殺霉菌制劑進行抗病霉菌，如選用頭孢類殺霉菌制劑。避免氨茶堿和左氧氟沙星的牽頭可用。

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撰稿： 黃建琴