罕見病例：自發性顳極性擴張伴癲癇發作

自發性顳極膨出導致的難治性顳葉癲癇在臨床上很少見，近年來卻呈增長趨勢。盡管許多外科手術能夠有效控制癲癇發作，但尋找理想手術策略依舊很困難，因為致癇灶的精確范圍無法尋找，且在特定的狀況下如何對膨出病灶進行修復也沒有完全定論。

日本東京大學醫學院神經外科Shimada通過報告兩例顳極膨出伴癲癇發作的病例，醫生試圖找到一種基于這種臨床特征疾病的手術策略。這篇文章發表在最近WorldNeurosurgery雜志上。

病例1：

男性，21歲。在過去5年的難治性癲癇病史中，視頻腦電監測顯示，睡眠期間有一種臨床癲癇發作電活動（如圖1所示）。在前顳下植入診斷性硬膜下電極后，去除原有的癲癇電活動，術后MRI結構變化(如圖2(如圖2所示)。

圖1.病例1中的腦電圖在蝶骨電極觸點處(箭頭所指)可見明顯的發作電活動

圖2.術前MRI術后無明顯病變；CT，診斷性顱內電極植入雙側，在顳葉前中部（如箭頭所示），癲癇樣放電可觀察到兩到三個觸點的發作期間，而放電未觀察到海馬側內顳葉觸點的放電；可見左側有中間窩（*）；D-I：在腦膨出（*）與電極(黃色箭頭)有一定距離

病例2：

患者男性，39歲，既往5年難治性癲癇病史，伴有巨大腦腫脹(如圖3所示)。顳前葉切除術后癲癇發作得到控制，無需修復腦腫脹本身(如圖4所示)。

圖3.病例2中左側中間窩腦膨出（*）前中窩巨大骨缺陷；左海馬部無萎縮變化；C-F：術后T1加權像顯示左前顳葉伴腦腫出部分離，三角符指示分離線，星號指示中間窩腦腫出

圖4.病例2中的腦電圖顯示骨和前顳葉的觸點可見癲癇樣電活動

通過這兩種情況，作者充分說明癲癇局限于顳葉內自發性顳葉腦腫出。

顳葉離斷術是一種很好的手術選擇，不需要額外的修復來去除癲癇。

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